הפרעת קשב וריכוז

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)

הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות היא אחת ההפרעות השכיחות ביותר בקרב ילדים ובוגרים, ונמצאת על רצף של תפקוד נוירולוגי. בניגוד לדימוי הרווח, ADHD אינה בעיה של "חוסר משמעת" או "עצלנות", אלא קושי נוירו-התפתחותי המשפיע על מנגנוני הקשב, הריכוז, ויסות הרגש והשליטה בדחפים.

נעמה, בת שלושים ושתיים, אם לשניים, מתארת קושי להתארגן בבוקר, איחורים כרוניים לפגישות, ושכחה של משימות בסיסיות כמו איסוף הילד מהגן. היא מחליפה עבודות כל שנה-שנתיים, מרגישה מוצפת רגשית ומתקשה להתרכז בשיחה. למרות האינטליגנציה הגבוהה והכוונות הטובות – היא חשה "כישלון תפקודי". האבחנה של הפרעת קשב וריכוז עוזרת לה להבין שמדובר בקשיים מבניים, ולא באופי "לקוי".

מהי בעצם הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות?

הפרעת קשב וריכוז היא מצב נוירו-התפתחותי, המופיע לרוב בילדות, אך ממשיך ומשפיע גם בבגרות. הבסיס של ההפרעה הוא תפקוד שונה של אזורים במוח הקשורים לקשב, שליטה עצמית ורגש.

שלושת הסוגים הקליניים:

• עם חוסר קשב בולט – קושי בריכוז, נטייה לחלימה בהקיץ, שכחנות, התנתקויות.

• עם היפראקטיביות/אימפולסיביות דומיננטית – קושי לשבת במקום, פטפטנות, קושי לחכות בתור, התפרצויות.

• מהסוג המשולב – חוסר קשב, היפראקטיביות ואימפולסיביות.

חשוב לציין כי המופע הקליני משתנה לאורך החייםף, כאשר בילדות, היפראקטיביות יותר אופיינית, ובבגרות - חוסר קשב.

איך נראים הסימפטומים?

חוסר קשב

• קושי לשמור על ריכוז לאורך זמן

• שכחה של חפצים, משימות או פגישות

• ביצוע טעויות מרשלנות

• קושי לעקוב אחרי הוראות

• דחיינות כרונית

היפראקטיביות-אימפולסיביות

• חוסר שקט גופני ("קופץ על הכיסא", תנועתיות מתמדת)

• דיבור מהיר או בלתי פוסק

• התפרצויות לשיחות של אחרים

• קושי לחכות

• התנהגות אימפולסיבית – נטייה להחלטות פתאומיות, התפרצויות רגשיות

הפרעת קשב וריכוז במבוגרים – מיתוסים ומציאות

אנשים רבים סבורים שהפרעת קשב היא בעיה של ילדים בלבד. למעשה, אצל כ-60% מהילדים עם ADHD – הסימפטומים ממשיכים גם בבגרות. עם זאת, הביטוי משתנה: פחות "היפראקטיביות" קלאסית, ויותר קושי בתכנון, ארגון, ניהול זמן, ויסות רגשי ומערכות יחסים.

למרות שמדובר בהפרעה נוירו-התפתחותית, אבחנה של ADHD יכולה להינתן גם במבוגרים. ישנם מספר הסברים מדוע אדם לא אובחן בילדות: מודעות נמוכה של הורים ואנשי חינוך, סימפטומים שעיקרם העדר קשב וללא היפראקטיביות (הגורמים פחות "אי נוחות" לסביבה) ויכולות קוגנטיביות גבוהות שפיצו על קשיי הריכוז. במקרים בהם היו קשיי ריכוז אך הילד הצליח לפצות עליהם - הקושי בתפקוד בולט ככל שהמטלות דורשות ריכוז יותר ממושך. כך, אדם יכול לקבל אבחנה של ADHD לראשונה בלימודים אקדמיים, הדורשים לימוד שעות ארוכות.

הפרעות פסיכיאטריות נלוות

כמחצית מהמאובחנים עם ADHD סובלים גם מהפרעה נוספת – נפשית או נוירולוגית. הנפוצות שבהן:

• חרדה

• הפרעות מצב רוח

• הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD)

• הפרעה דו-קוטבית (במקרים מסוימים)

• הפרעות שינה

• לקויות למידה

ישנה חשיבות גבוהה לזיהוי מצבים אלה כחלק מהאבחון, שכן הם משפיעים על בחירת הטיפול ועל התגובה לו.

אבחון ADHD – תהליך מדויק ורב-שלבי

האבחון נעשה על ידי רופא מומחה, לרוב פסיכיאטר או נוירולוג ילדים, ולעיתים תוך שיתוף פסיכולוגים, אנשי חינוך ומבחנים ממוחשבים. חשוב לציין שתפקידם של המבחנים הממוחשבים הוא לסייע באבחנה, כאשר ניתן לבצע את האבחנה גם ללא מבחנים אלה על פי ריאיון קליני בלבד.

חשוב להבחין בין ADHD לבין מצבים הדומים לו: חוסר שינה, דיכאון, חרדה, קשיים משפחתיים או סביבתיים. לכן חשוב שהאבחנה תיעשה על ידי איש מקצוע מיומן.

טיפול בהפרעת קשב וריכוז – שילוב בין תרופות, טיפול רגשי והתאמות

1. טיפול תרופתי

   הקו הראשון בטיפול הוא לרוב תרופתי. התרופות היעילות ביותר הן ממשפחת הסטימולנטים – כמו ריטלין (Methylphenidate) או אטנט (Amphetamine salts). תרופות אלו הן פועלות על מערכת הדופמין והנוראדרנלין במוח, ומגבירות את הפעילות באזורים האחראים על ריכוז ושליטה עצמית. הטיפולים יעילים ביותר, ולעיתים האתגר הוא במציאת טיפול המאפשר מינימום תופעות לוואי.

2. טיפול פסיכולוגי

   טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) יכול לסייע למבוגרים ולילדים להבין את השפעת ההפרעה על חייהם, לפתח אסטרטגיות התמודדות, לארגן את היום ולשפר את הדימוי העצמי.

מה קורה אם לא מטפלים?

ללא טיפול מתאים, ADHD עלול לגרום לפגיעה ניכרת בתחומי חיים שונים – אקדמיים, תעסוקתיים, בין-אישיים ומשפחתיים. יש גם סיכון מוגבר לתאונות דרכים, שימוש בסמים, נשירה ממסגרות, ותחושת כישלון מתמשכת. ומצד שני – כאשר ADHD מזוהה ומטופל נכון, אנשים עם ההפרעה יכולים לתפקד באופן מיטבי, לממש את הפוטנציאל האינטלקטואלי והחברתי שלהם, ולשפר את איכות חייהם באופן דרמטי.

סיכום

הפרעת קשב וריכוז (ADHD) היא תופעה נפוצה ובעלת השפעה נרחבת על תחומי החיים השונים. הכרה בקיומה, אבחון מדויק וטיפול מותאם – מאפשרים צמיחה, שיפור תפקודי והפחתת הסבל האישי.

פנייה לאיש מקצוע

אם אתם חושדים שאתם מתמודדים עם קשיי ריכוז, תפקוד או ויסות רגשי – כדאי לפנות להערכה מקצועית. פסיכיאטר מומחה יוכל להבדיל בין ADHD לבין מצבים אחרים, ולהציע טיפול מותאם.